No último trimestre de 2024, o ano de avanço das novas tecnologias de longa duração para a Prevencao do HIV foi concluído com a divulgação dos resultados de estudos importantes. A Coalizao Global de Prevencao do HIV saudou os resultados do estudo PURPOSE 2 para o lenacapavir e o anuncio dos aneis de Profilaxia pré-exposicao (PrEP) vaginal de tres meses apresentados na conferencia Research for Prevencao; a AVAC lancou um Gears for Lenacapavir for PrEP sugerindo um caminho para a implementacao; A ONUSIDA lançou o relatório do Dia Mundial da SIDA que apela aos principais intervenientes na Resposta ao HIV para que integrem os direitos humanos nos programas e nas políticas, a fim de garantir que todas as pessoas tenham acesso aos serviços de VIH e o Fundo Global e o PEPFAR obtiveram apoio do CIFF e do BMGF para atingir mais de 2 milhões de pessoas com o lenacapavir, enquanto se aguarda a aprovação regulamentar. Este boletim informativo debruçar-se-á sobre estes desenvolvimentos, ao mesmo tempo que lhe dará uma visão geral do que se seguirá em 2025.
Novas tecnologias de longa duração para a Prevencao do HIV em 2025
As inovações na prevenção do HIV de longa duração geraram entusiasmo em todo o mundo em 2024, particularmente a perspetiva de anéis vaginais de três meses de dapivarina e de lenacapavir injetável para a prevenção do HIV, que poderão estar disponíveis em 2025.
Lenacapavir para a prevenção do HIV
Com os resultados dos ensaios PURPOSE 1 e 2, o Lenacapavir (LEN) injetável de 6 meses da Gilead Science foi saudado como a descoberta do ano na ciência - uma opção de prevenção promissora que alarga o leque de escolhas. Os resultados do ensaio PURPOSE 1 mostraram uma eficácia de 100% na prevenção do HIV em 5300 mulheres cisgénero no Uganda e na África do Sul, e o ensaio PURPOSE 2 mostrou uma redução de 96% na incidência do HIV entre homens cisgénero, indivíduos trans e não-binários em vários países da América, África e Ásia. Durante o último trimestre de 2024, a AVAC lançou o Gears for Lenacapavir for PrEP roll out relatório descrevendo a necessidade de uma abordagem multissectorial para garantir o acesso equitativo a esta ferramenta inovadora. Este facto foi também destacado num webinar intitulado "Atualização sobre o lenacapavir injetável para a PrEP". Pode ler mais sobre o lenacapavir aqui.
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Em 2025, a Gilead Sciences estará a trabalhar com os países para obter aprovações regulamentares. Em janeiro, a Organizacao Mundial da Saude vai convocar um Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes para desenvolver as diretrizes para o lenacapavir injetável como PrEP para o HIV e a otimização dos Servicos de Testagem para o HIV para produtos de prevenção de longa duração. Com a aprovação regulamentar da Autoridade Alimentar e dos Medicamentos dos Estados Unidos, o Fundo Global, o PEPFAR, o CIFF e o BMGF, através de um esforço coordenado de esforço coordenado planeia trabalhar com parceiros para garantir que dois milhões de pessoas tenham acesso equitativo a lenacapavir a preços acessíveis nos países apoiados pelo Fundo Global e pelo PEPFAR durante três anos. A Gilead Sciences está também a trabalhar num lenacapavir injetável de 12 meses para a PrEP.
O anel vaginal de dapivarina
Durante o segundo semestre de 2024, um anúncio de parceria foi feito pelo Fundo Global e pela Children's Investment Fund Foundation (CIFF) de uma iniciativa de 2 milhões de dólares para 2024-2025 para comprar cerca de 150 000 anéis vaginais de dapivirina para utilização como PrEP nos países que implementam as subvenções do Fundo Global. Em outubro de 2024, na conferência Research for Prevencao (R4P), no Peru, o Population Council anunciou os resultados do ensaio de fase 1 do IPM 054, mostrando que o anel de três meses de dapivirina é tão seguro como o anel de um mês atualmente disponível, com níveis semelhantes de libertação do fármaco. Isto aumentaria a acessibilidade a uma das opções mais discretas de prevenção do HIV para mulheres e raparigas.
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Os estudos do mundo real sobre o cabotegravir injetável de ação prolongada (CAB-LA) para a PrEP revelam uma eficácia e uma adesão mais elevadas na prevenção de novas infecções por HIV.
Os estudos do mundo real da ViiV Health apresentados na IDWeek2024 mostraram uma elevada eficácia e adesão em três estudos de implementação com um total de quase 1.300 indivíduos nos Estados Unidos da América. Estes incluem: a coorte Trio Health conduzida entre 474 indivíduos cis e transgeneros, homens e mulheres, mostrou a eficácia do CAB-LA para PrEP no mundo real com zero casos de aquisição de HIV durante o acompanhamento e a adesão ao CAB-LA para PrEP foi alta, dos 396 participantes com injecções de continuação, apenas 3% dos participantes experimentaram uma injeção perdida.
O estudo OPERA realizado entre 764 indivíduos (29% dos quais são negros e 29% hispânicos) destacou a elevada adesão e eficácia do CAB-LA para PrEP. O estudo OPERA mostrou que o CAB-LA para PrEP é eficaz e que apenas 2 dos 764 (0,3%) participantes adquiriram o HIV. 85% dos indivíduos que tomam CAB-LA para PrEP iniciaram completamente o regime - 69% destes iniciadores completos receberam todas as suas injecções de continuação a tempo.
O estudo de implementação PILLAR realizado em mais de 200 Homens que fazem sexo com homens (HSH) e homens Transgeneros (TGM) que iniciaram o CAB-LA para PrEP após experiência anterior com PrEP oral diária, mostrou que o CAB-LA para PrEP pode ajudar a enfrentar os principais desafios da PrEP, como o estigma e a ansiedade. Os resultados de seis meses do ensaio PILLAR mostraram que os indivíduos que tomaram CAB-LA para PrEP relataram taxas mais baixas de estigma e ansiedade da PrEP em comparação com a sua experiência anterior de PrEP oral, e que o injetável de ação prolongada era viável, aceitável e conveniente para a sua vida. Continuará a ser feita mais investigação para explorar os benefícios a longo prazo do CAB-LA para a PrEP e otimizar a sua utilização.
Os países que iniciaram a implementação programática do CAB-LA incluem a Zâmbia, o Zimbabué, o Malawi, Eswatini, a Ucrânia e a Etiópia, com outros países a juntarem-se em 2025.
Prevencao do HIV no Conselho de Coordenacao do Programa ONUSIDA
Em dezembro de 2024, o 55º Conselho de Coordenação do Programa ONUSIDA (PCB) teve lugar em Nairobi, no Quénia. Líderes globais durante esta reunião, apelaram para o acesso a medicamentos de ação prolongada, bem como destacaram oportunidades para reduzir os preços do Lenacapavir para a Prevencao do HIV através de genéricos, produção local e regional alargada, e a utilização das flexibilidades TRIPS pelos estados membros.
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As conclusões da revisão intercalar da Estratégia Global para a SIDA 2021-2026 (GAS) foram apresentadas, mostrando que os progressos no sentido de alcançar as Metas de 2025 para a Prevenção Combinada do HIV não estão no bom caminho. Projecções modelizadas mostraram que mais de 2,5 milhões de infecções adicionais pelo HIV ocorrerão entre 2020 e 2030; uma redução significativa de novas infecções pelo HIV para atingir as Metas de 2030 exigirá esforços reforçados para os facilitadores sociais, juntamente com outras intervenções de prevenção. O esboço anotado para o GAS 2026-2031 será desenvolvido através de um processo transparente de múltiplas partes interessadas e apresentado ao PCB em junho de 2025 para consideração.
Uma Atualização sobre o HIV nas Prisões e outros ambientes fechados a Comissão Europeia, na sua reunião de junho de 2025, sublinhou a falta de progressos em matéria de prevenção, tratamento e tratamento do VIH, relacionada com os desafios persistentes do Estigma e da discriminação. Os Estados-Membros foram instados a: recolher dados desagregados sobre as tendências epidemiológicas e a prestação de serviços conexos; criar um quadro jurídico e político que contribua para melhorar as condições nas prisões; integrar os serviços de VIH nas prisões e nos departamentos de saúde pública, nos serviços liderados pela comunidade e noutras partes interessadas relevantes para reforçar o acesso abrangente aos serviços e dar prioridade à atribuição de recursos para a Prevenção combinada do HIV nas prisões e noutros locais fechados como parte dos roteiros nacionais de sustentabilidade.
Progresso dos países na Prevencao do HIV - roteiros e scorecards nacionais
Até dezembro de 2024, mais de 25 países da coligação tinham desenvolvido roteiros e/ou estratégias nacionais de prevenção do VIH - um feito atribuível a todos os parceiros da coligação, nomeadamente o BMGF e o mecanismo de apoio técnico do ONUSIDA através do qual os países elegíveis são financiados para desenvolver estes documentos estratégicos que servem de instrumentos programáticos e políticos para acelerar os esforços de prevenção do VIH.
Na sequência da implementação do inquérito do Roteiro Global de Prevenção do HIV 2025, os resultados mostraram que a maioria dos países estava a adotar e a implementar as 10 acções essenciais, particularmente no que se refere a marcos e compromissos para a atribuição de fundos públicos a serviços liderados pela comunidade, políticas sobre barreiras legais e estruturais, bem como novas estratégias de prevenção.
Os cartões de pontuação nacionais mostram variações nos progressos dos diferentes países da coligação; os países com declínios mais acentuados, como o Botsuana, o Essuatíni, o Quénia, o Lesoto, o Maláui, o Ruanda e o Zimbabué, entre outros, registaram progressos na Prevencao primária e no tratamento.
Os Quadros de Resultados Globais da Prevencao do HIV servem como uma ferramenta chave para monitorizar e avaliar o progresso nacional na implementação de programas de prevenção do HIV. Oferecem uma visão geral clara e baseada em dados das realizações e desafios dos países em áreas-chave da Prevencao do HIV; apoiam as partes interessadas na realização de revisões dos programas de prevenção do HIV para mostrar áreas de progresso e identificar lacunas onde os recursos e esforços devem ser concentrados. Os cartões de pontuação de 2024 foram divulgados através de um webinar: Descarregue os recursos dos cartões de pontuação.
Os resultados da modelização da CMMV avançada mostram o seu impacto no controlo da Epidemia
Os resultados da modelização avançada da Circuncisão médica masculina voluntária (CMMV) baseiam-se na aplicação do modelo GOALS para o HIV em 13 países (Botsuana, Essuatíni, Quénia, Lesoto, Malávi, Moçambique, Namíbia, Ruanda, África do Sul, Tanzânia, Uganda, Zâmbia e Zimbabué). Cerca de um milhão de novas infecções por HIV foram evitadas pelos 37 milhões de VMMCs - o que representa uma infeção evitada por cada 42 VMMCs realizadas desde o início do programa em 2008 até 2023. No primeiro cenário, a projeção para cada país utilizou as circuncisões até 2023 e assumiu que não haveria mais CMMV depois de 2023, enquanto o cenário contrafactual assumiu que nunca existiu qualquer programa de CMMV. As infecções evitadas são a diferença em novas infecções entre os dois cenários.
O número de PVHIV no cenário contrafactual foi relativamente maior devido à ausência de CMMV. Até 2030, as novas infecções evitadas por VMMCs já aumentarão para 1,4 milhões e, até 2050, o impacto cumulativo será de 3,2 milhões de novas infecções por HIV evitadas. O aumento dos esforços de CMMV terá, portanto, um impacto relativamente significativo na obtenção do controlo da epidemia em 15 países prioritários, que continuam a ser importantes para a resposta global. Aceda aqui a mais recursos de modelização do CMMV.
Abordar os Riscos do consumo de drogas estimulantes no contexto da Prevencao do HIV entre as Pessoas que injectam drogas
Persistem lacunas entre o consumo de drogas estimulantes e as intervenções adequadas, como a Redução de Danos, entre as Pessoas que usam e injectam drogas. O relatório mundial sobre a droga sublinhou uma taxa de mortalidade seis vezes superior entre os consumidores de drogas estimulantes. A Rede de Aprendizagem Sul-Sul acolheu a comunidade de prática da população-chave do GPC webinar que se centrou na abordagem dos riscos que podem ser fatais e das questões de saúde mental em todas as populações, em especial entre as pessoas que consomem e injectam drogas. O UNODC realizou uma série de formações e workshops em vários países a nível mundial, incluindo o Brasil, o Malawi, a Zâmbia, a África do Sul, o Paquistão, entre outros. Pode aceder a uma atualização detalhada aqui.
Siga o caminho dos direitos para acabar com a SIDA
O tema do Dia Mundial de Luta contra a SIDA de 2024, "Percorrer o caminho dos direitos para acabar com a SIDA", foi um apelo a todas as partes interessadas a nível mundial e nacional para que racionalizem as Abordagens baseadas em direitos humanos em todos os programas e políticas, a fim de alcançar o objetivo de acabar com a SIDA como ameaça para a saúde pública até 2030. Com a era das novas tecnologias de prevenção de ação prolongada, vislumbra-se uma era de combinação e escolha de métodos de prevenção do HIV, mas para isso é necessário que todas as partes interessadas abordem A Prevencao do HIV como um direito humano e garantir que todas as pessoas tenham acesso equitativo aos serviços de prevenção do VIH.
Gestão nacional da Prevencao do VIH
De acordo com a Atualização Mundial da SIDA de 2024, estima-se que em 2023 tenham surgido 1,3 milhões de novas infecções pelo VIH - três vezes mais do que o objetivo global de menos de 370 000 infecções anuais pelo VIH até 2025. Para a Prevencao - muito mais do que para o tratamento ou a nutrição que salvam vidas - a procura e a ação não são um dado adquirido. O reforço da gestão da prevenção continua a ser fundamental para garantir que a prevenção primária do HIV continue a ocupar um lugar de destaque na agenda dos países, colmatando as lacunas persistentes no financiamento da prevenção, incluindo a contratação social, criando um ambiente jurídico e político favorável à execução dos programas e reforçando a liderança política para fazer avançar a prevenção do HIV. Para o efeito, o fórum de liderança multissectorial do HIV, com o apoio do secretariado do GPC, organizou a terceira reunião trimestral destinada a orientar as discussões sobre a gestão nos países-alvo do GPC. Leia o relatório completo.
Uma antevisão para 2025 - um instantâneo do que a Coalizao Global de Prevencao irá avançar coletivamente:
1. Um grande impulso global para o acesso à Prevencao, incluindo opções de prevenção novas e existentes.
2. Um novo plano global de Prevencao para 2030 e, subsequentemente, planos nacionais com Metas revistas que reflectem a nova era da combinação de métodos de prevenção do HIV.
3. Apoio alargado à prevenção liderada pelos países e pelas comunidades, assegurando plataformas de acesso de confiança aos serviços, programas em escala e uma ação unida para enfrentar os obstáculos ao acesso à prevenção.
Próximos eventos do GPC
Webinar sobre a comunidade de prática da Prevencao Global do HIV, 27 de fevereiro de 2025
Reunião trimestral do Fórum de Liderança Multissectorial do HIV, 27 de março de 2025
Dia Internacional do Preservativo, 13 de fevereiro de 2025
Dia da Zero Discriminação, 1 de março de 2025
Dia Internacional da Mulher, 8 de março de 2025
Publicações no último trimestre de 2024
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Para quaisquer comentários ou perguntas sobre o acima exposto, contacte-nos através de hivpc@unaids.org.
Com os melhores cumprimentos,
Secretariadoda Coalizao Global de Prevencao do HIV | ONUSIDA Programa Conjunto das Nacoes Unidas para o HIV/SIDA | 20, Avenue Appia CH-1211 Genebra 27. Suíça.
Sobre a GPC
Em 2017, uma coalizao global de Estados Membros das Nacoes Unidas, doadores, organizacoes da Sociedade Civil e implementadores foi estabelecida para apoiar os esforcos globais para acelerar a Prevencao do HIV. Os membros incluem 38 dos países com maior carga de HIV, co-patrocinadores do ONUSIDA, doadores, sociedade civil e organizações do sector privado. O objetivo global da Coalizao Global de Prevencao é reforçar e manter um compromisso político com a prevenção primária, estabelecendo uma agenda comum entre os principais decisores políticos, financiadores e implementadores de programas.